关于深圳医疗险10大常见问题都在这里了

发布时间:2019-03-15     作者:管理员

【一】医疗连续缴费年限和累计缴费年限的区别?

连续缴费年限关系到基本医疗和地方补充医疗的报销最高额度和大病门诊的报销比例,所谓“清零”是指医疗连续缴费年限中断(也就是一个医疗年度内,即每年的7月至次年的6月,累计断交3个月及以上),中断后重新参保会影响到报销的最高额度报销比例,但不影响普通住院的报销比例,也不影响累计缴费年限,中断前后的年限都会累积计算,这个累计缴费年限关系到将来是否可以免费享受医疗保障,比如说如果将来要求医疗保险最低要交25年,这里的25年就是指累计缴费年限了;


【二】何为基本医疗和地方补充医疗?

深圳的医保目录有两个,一个是基本医疗目录,这主要跟广东省或者国家医保目录是统一的,另一个是地方补充目录,这个就是深圳自己建立的补充医疗目录了,连续缴费6年以上,基本医疗的报销最高额度是60万左右,而地方补充医疗的报销最高额度为100万,平时看病时,用到哪个医疗目录的费用就从哪个目录的基金去支付,如果基本医疗的额度用完了,可以用地方补充医疗的额度,如果两个目录的额度都用完了,超过额度的费用可以报销50%;


【三】1000元的门诊如何用?

基本医疗三档和基本医疗二档参保人每年有1000元的门诊费用,但必须到绑定的社康医院才能享受,可以自己选择就医方便的社康医院进行绑定,如果到其他医院就诊,得先到绑定医院办理转诊,才可以享受报销;


【四】基本医疗一档和基本医疗二档的区别?

相同点:都包括了地方补充医疗和生育保险,在住院方面都可以直接在定点医院就医,报销比例都是90%;不同点:基本医疗一档有个人帐户,只要个人帐户有钱,看门诊时可以到任何一家定点医院就诊,而基本医疗二档每年有1000元的门诊费用,这1000元只能在绑定的社康医院才能享受;三档住院报销比例比较低,其中待遇跟二档一样;


【五】非深户如何选择医疗险种?

非深户建议选择基本医疗二档就行了,住院医疗保险缴费才52元,而且也包括了地方补充医疗保险和生育保险,报销比例也是90%,住院时可以直接到任何一家社保局定点医院办理住院;


【六】关联基本医疗一档帐户的实质意义?

主要的原因是个人帐户的钱太多了,自己用不完,所以通过关联后,可以给到家人用,只要个人帐户的余额超过5009元,超过部分就可以给到关联人用,关联人必须是没有个人帐户或者个人帐户为零,关联后,关联人可以直接用自己的卡在医院就诊;


【七】意外伤害可以报销吗?

非本人故意造成的意外导致了住院,就由医疗基金进行支付,如果只是门诊那就没得报销,当然如果是基本医疗一档参保人可以用个人帐户的钱支付;


【八】如何保证异地医疗连续缴费年限不中断?

医疗保险的连续缴费年限只有在深圳的实际缴费才承认,异地转过来的医疗保险年限只作为累计缴费年限计算;


【九】异地住院的费用如何报销?

如果是在深圳三级医院开了转诊单或者在社保局作了备案,这两种情况在异地产生的费用报销比例就跟深圳一样,如果是自行到异地就诊,报销比例会下降,在市外定点医院就诊报销比例为原标准的90%,即81%左右,在非市外定点医院就诊的报销比例为标准的70%,即63%左右,目前只有广东有642家定点医院,在定点医院可直接跟就诊医院结算。就诊医院如果是省外医院,必须在一年内拿回深圳社保局申请报销,另外,如果是办了备案转诊手续的省外医院,可直接结算;


【十】少儿医保?
少儿医保跟住院基本医疗二档基本上是一样的,住院门诊都一样,也包括了地方补充医疗保险,所有参保人都享受补贴,个人只需要交310元左右。

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